第27章 多指多分区手外伤
骨科手术室。
三號间是最大的一间。
閔展新教授穿深蓝色洗手衣，坐在了手术室计时面板下，翘著二郎腿，声音低低地说著些什么。
閔教授身旁坐著易坪主任和骨科副主任林海涛，两人频频点头。
手术台旁，唐宋与欧阳旭正在整理患者的基本信息。
患者男，四十一岁，模具厂工人。
右手被冲床压伤，三根手指同时受损。
示指掌侧切割伤、中指背侧碾压伤、环指远侧指间关节割伤。
术前超声示：示指屈肌腱2区完全断裂，收缩於a2滑车区域。
中指伸肌腱3区不完全断裂，伴橈侧矢状束撕裂。
环指屈肌腱1区完全断裂，止点残端仅一点五毫米。
三个分区需要三种术式去介入。
示指改良tang法、中指矢状束重建加津下法加克氏针、环指津下法。
术前的谈话签字等程序都一应俱全且检查完毕，唐宋站在了助手位。
他今天只递器械。
易坪说过。
唐宋可以指导，不能上手——
临床医学的手术，不需要盲考，你只要能在他人的指导下给出正確答案甚至满分答卷，就算天才！
欧阳旭穿好手套站在主刀位，他先看了一遍三根手指的伤口以决定手术顺序。
示指必须先做，改良tang法是最精细的部分。
需要最好的体力和注意力。
中指第二，涉及三个步骤。
环指最后，津下法相对常规。
欧阳旭点了点患者的示指，深吸一口气，压住心里的骄躁：“唐老师，我们开始吧。”
唐宋点头，推了推戴了无菌臂套的镜子。
欧阳旭用尖刀精准地切开了皮肤，暴露出屈肌腱2区断端——
a2滑车完整，宽度五点三毫米。
大於五毫米的滑车是可以保留的。
清创。
肌腱断端挫伤组织要清除乾净，但健康腱纤维需要予以保留。
接下来是关键环节。
因此，閔展新教授、易坪主任还有章教授几人都缓缓起身，来到手术台旁。
易坪有些紧张，表情复杂，可閔展新和章教授却不觉有什么，走路的步子四平八稳，两人还聊著今天买的水果有没有被少称。
章瑞霖教授的双眉有倒鉤，身材高朗，眼神锐利，看起来颇有压迫力。
欧阳旭正式缝合之前，与章教授对视一眼后，便摒弃所有杂念，认真地进行了改良tang法缝合。
六束进针点按梅花形分布、滑车管內部空间极其狭窄，六束走线必须全部避开滑车。
中央偏尺侧、中央偏橈侧。
第三束斜行走尺侧、第四束斜行走橈侧。
外侧缘尺侧、外侧缘橈侧。
六束走完。
针孔分布均匀，滑车管完整保留。
缝合位置的选择，质量属於上成。
然而改良tang法缝合技法，位置选择正確只是第一步。
分步递进收紧——
中央两束先收七成。
停顿。
检查外侧束位置。
继续收紧到九成。
再收外侧束。
收紧完毕。
欧阳旭与唐宋开始检查缝合的真正质效——
唐宋甚至不再用游標卡尺去测量间隙，只是目测。
唐宋觉得极好，所以看完抬头看了一眼閔教授和章教授。
然而，两位教授却无甚表情，只是颇为淡然地看著他和欧阳旭所在方向，一言不发。
两位教授的目光沉静，不打扰也不干扰。
“缝合腱周膜。”唐宋只能做出决定。
欧阳旭立刻著手腱周膜连续缝合覆盖。
做完后被动活动手指。
肌腱在滑车管內自由滑动。
间隙稳定，滑车无卡压。
示指手术完成时，计时面板上的计时器已经走到十五分钟。
唐宋还是没听到閔教授和章教授的声音，就知道今天这台手术只属於自己和欧阳旭，可能入不得这两位高人法眼：
“继续做手术！”
接下来的手术是中指矢状束重建加津下法加克氏针。
切口暴露伸肌腱3区，观察患者受伤情况。
橈侧矢状束完全撕裂，肌腱向尺侧半脱位约两毫米。
欧阳旭没有迟疑。
將矢状束重建的锚定点选在关节囊橈侧外侧缘后，第一针锚定点埋入囊壁外侧。
平行走行三毫米后穿出。
第二针锚定点做在对侧……
中指手术完成时，手术计时五十五分钟。
此时，台下观看手术的林海涛伸手给唐宋二人擦了擦额头上的汗。
手术室里依旧没人说话，继续开台环指的手术。
欧阳旭擦了擦额头的汗。
没说话，继续。
屈肌腱1区完全断裂。
止点残端仅一点五毫米。
残端太短。
四针锁扣的每一针都要精確到零点二毫米级別。
欧阳旭深吸一口气。
第一针锁扣刺入残端。
入针点距止点零点八毫米。
第二针刺入时稍微调整了角度。
锁扣成型…稳定。
第三针、第四针依次走完。
四针锁扣全部稳定。
……
术后支具屈曲位固定。
被动活动，锁扣无滑脱。
环指完成。
总计时88分钟，接近一个半小时。
病人还要进行术后的消毒与贴无菌辅料。
欧阳旭放下器械的时候，右手虎口再一次隱隱发酸。
持续鏖战这么久，对局部肌肉是一种考验。
一直没有说话的章瑞霖教授不知道什么时候穿上了无菌手术衣，终於摸到手术台旁。
他还是没说话，只是俯下身子亲自查看三根手指的缝合情况。
他先用镊子轻提示指的伤口。
看间隙，看被动活动，零点四毫米。
肌腱在滑车管內自由滑动。
他再看中指。
矢状束锚定点位置精准。
津下法锁扣全部在中间层。
克氏针位置满意。
最后看环指。
止点残端只有一点五毫米。
四针锁扣全部稳稳吃住。
没有一针滑脱。
章瑞霖看了一眼欧阳旭，就放下手里的镊子下台去了。
手术程序继续完成，直至患者被转出了手术室之后，章瑞霖才终於开口。
他先拿下了自己的眼镜吹了吹，又戴回去：
“手艺是有了。”
“但基本功还是不够熟透，浪费了太多时间在缝合技法上。”
“切开技术毛躁，打结的技术也不够精细。”
“唉…”章瑞霖说到最后，长长地嘆了一口气。
欧阳旭的喉结上下滚动，略错愕地看向章瑞霖教授方向。
没等来夸奖就算了，章教授这一声嘆气，让欧阳旭的心思瞬间绷紧。
易坪赶紧走过来陪著笑：“閔教授，章教授，您二位带过的天才人才太多，我们桂市的医疗水平和经济水平都一般。”
“目前，我们院骨科的年轻人，也就欧阳医生可以端得出手。”
“著实让你们见笑了。”
同时，易坪心里发紧。
还好自己没有做举贤不避亲的事情。
不然这会儿被端起来的是陶斌，估计两位教授都能直接开骂了。
这两位教授，未免眼界太高了吧，就欧阳旭这种水平，也看不上么？
三號间是最大的一间。
閔展新教授穿深蓝色洗手衣，坐在了手术室计时面板下，翘著二郎腿，声音低低地说著些什么。
閔教授身旁坐著易坪主任和骨科副主任林海涛，两人频频点头。
手术台旁，唐宋与欧阳旭正在整理患者的基本信息。
患者男，四十一岁，模具厂工人。
右手被冲床压伤，三根手指同时受损。
示指掌侧切割伤、中指背侧碾压伤、环指远侧指间关节割伤。
术前超声示：示指屈肌腱2区完全断裂，收缩於a2滑车区域。
中指伸肌腱3区不完全断裂，伴橈侧矢状束撕裂。
环指屈肌腱1区完全断裂，止点残端仅一点五毫米。
三个分区需要三种术式去介入。
示指改良tang法、中指矢状束重建加津下法加克氏针、环指津下法。
术前的谈话签字等程序都一应俱全且检查完毕，唐宋站在了助手位。
他今天只递器械。
易坪说过。
唐宋可以指导，不能上手——
临床医学的手术，不需要盲考，你只要能在他人的指导下给出正確答案甚至满分答卷，就算天才！
欧阳旭穿好手套站在主刀位，他先看了一遍三根手指的伤口以决定手术顺序。
示指必须先做，改良tang法是最精细的部分。
需要最好的体力和注意力。
中指第二，涉及三个步骤。
环指最后，津下法相对常规。
欧阳旭点了点患者的示指，深吸一口气，压住心里的骄躁：“唐老师，我们开始吧。”
唐宋点头，推了推戴了无菌臂套的镜子。
欧阳旭用尖刀精准地切开了皮肤，暴露出屈肌腱2区断端——
a2滑车完整，宽度五点三毫米。
大於五毫米的滑车是可以保留的。
清创。
肌腱断端挫伤组织要清除乾净，但健康腱纤维需要予以保留。
接下来是关键环节。
因此，閔展新教授、易坪主任还有章教授几人都缓缓起身，来到手术台旁。
易坪有些紧张，表情复杂，可閔展新和章教授却不觉有什么，走路的步子四平八稳，两人还聊著今天买的水果有没有被少称。
章瑞霖教授的双眉有倒鉤，身材高朗，眼神锐利，看起来颇有压迫力。
欧阳旭正式缝合之前，与章教授对视一眼后，便摒弃所有杂念，认真地进行了改良tang法缝合。
六束进针点按梅花形分布、滑车管內部空间极其狭窄，六束走线必须全部避开滑车。
中央偏尺侧、中央偏橈侧。
第三束斜行走尺侧、第四束斜行走橈侧。
外侧缘尺侧、外侧缘橈侧。
六束走完。
针孔分布均匀，滑车管完整保留。
缝合位置的选择，质量属於上成。
然而改良tang法缝合技法，位置选择正確只是第一步。
分步递进收紧——
中央两束先收七成。
停顿。
检查外侧束位置。
继续收紧到九成。
再收外侧束。
收紧完毕。
欧阳旭与唐宋开始检查缝合的真正质效——
唐宋甚至不再用游標卡尺去测量间隙，只是目测。
唐宋觉得极好，所以看完抬头看了一眼閔教授和章教授。
然而，两位教授却无甚表情，只是颇为淡然地看著他和欧阳旭所在方向，一言不发。
两位教授的目光沉静，不打扰也不干扰。
“缝合腱周膜。”唐宋只能做出决定。
欧阳旭立刻著手腱周膜连续缝合覆盖。
做完后被动活动手指。
肌腱在滑车管內自由滑动。
间隙稳定，滑车无卡压。
示指手术完成时，计时面板上的计时器已经走到十五分钟。
唐宋还是没听到閔教授和章教授的声音，就知道今天这台手术只属於自己和欧阳旭，可能入不得这两位高人法眼：
“继续做手术！”
接下来的手术是中指矢状束重建加津下法加克氏针。
切口暴露伸肌腱3区，观察患者受伤情况。
橈侧矢状束完全撕裂，肌腱向尺侧半脱位约两毫米。
欧阳旭没有迟疑。
將矢状束重建的锚定点选在关节囊橈侧外侧缘后，第一针锚定点埋入囊壁外侧。
平行走行三毫米后穿出。
第二针锚定点做在对侧……
中指手术完成时，手术计时五十五分钟。
此时，台下观看手术的林海涛伸手给唐宋二人擦了擦额头上的汗。
手术室里依旧没人说话，继续开台环指的手术。
欧阳旭擦了擦额头的汗。
没说话，继续。
屈肌腱1区完全断裂。
止点残端仅一点五毫米。
残端太短。
四针锁扣的每一针都要精確到零点二毫米级別。
欧阳旭深吸一口气。
第一针锁扣刺入残端。
入针点距止点零点八毫米。
第二针刺入时稍微调整了角度。
锁扣成型…稳定。
第三针、第四针依次走完。
四针锁扣全部稳定。
……
术后支具屈曲位固定。
被动活动，锁扣无滑脱。
环指完成。
总计时88分钟，接近一个半小时。
病人还要进行术后的消毒与贴无菌辅料。
欧阳旭放下器械的时候，右手虎口再一次隱隱发酸。
持续鏖战这么久，对局部肌肉是一种考验。
一直没有说话的章瑞霖教授不知道什么时候穿上了无菌手术衣，终於摸到手术台旁。
他还是没说话，只是俯下身子亲自查看三根手指的缝合情况。
他先用镊子轻提示指的伤口。
看间隙，看被动活动，零点四毫米。
肌腱在滑车管內自由滑动。
他再看中指。
矢状束锚定点位置精准。
津下法锁扣全部在中间层。
克氏针位置满意。
最后看环指。
止点残端只有一点五毫米。
四针锁扣全部稳稳吃住。
没有一针滑脱。
章瑞霖看了一眼欧阳旭，就放下手里的镊子下台去了。
手术程序继续完成，直至患者被转出了手术室之后，章瑞霖才终於开口。
他先拿下了自己的眼镜吹了吹，又戴回去：
“手艺是有了。”
“但基本功还是不够熟透，浪费了太多时间在缝合技法上。”
“切开技术毛躁，打结的技术也不够精细。”
“唉…”章瑞霖说到最后，长长地嘆了一口气。
欧阳旭的喉结上下滚动，略错愕地看向章瑞霖教授方向。
没等来夸奖就算了，章教授这一声嘆气，让欧阳旭的心思瞬间绷紧。
易坪赶紧走过来陪著笑：“閔教授，章教授，您二位带过的天才人才太多，我们桂市的医疗水平和经济水平都一般。”
“目前，我们院骨科的年轻人，也就欧阳医生可以端得出手。”
“著实让你们见笑了。”
同时，易坪心里发紧。
还好自己没有做举贤不避亲的事情。
不然这会儿被端起来的是陶斌，估计两位教授都能直接开骂了。
这两位教授，未免眼界太高了吧，就欧阳旭这种水平，也看不上么？