第24章 跟腱A2区
8月20日。急诊科，病房里。
陈栋站在床旁，一边做手部功能训练：“欧阳医生，唐医生，谢谢你们。”
“我感觉，恢復得还不错，就是力量肯定恢復不到以前了。”
陈栋就是之前那个受伤了的『拳击手』，肌腱断裂之后，他想要再上赛场估计难了，以后大概率只能搞一搞『教练』的活儿。
唐宋解释：“受过伤后，就肯定没办法完全恢復到受伤之前的功能。”
“无论你去哪个医院治疗，都是如此。”
“目前的情况非常不错，肌腱滑动正常，肯定没有断裂，早日功能锻炼，爭取不影响正常生活吧。”
一个桂市的拳击手在肌腱断裂之后还想回到赛场，除非是去国內顶级的医院找国內顶级的临床和康復团队。
然而，这么一来一往，陈栋挣下来的钱都不一定够用。
不是所有的运动人员都有资本能享受到最顶级的『医疗资源』！
“你继续康復，择期出院，我们还有一台手术。”
“之后再按时按量地吃一些消肿和止痛的药。”唐宋接著说。
陈栋继续笑著对唐宋道谢：“好的，谢谢唐医生！”
手术之前，唐宋就把相应的风险和影响讲明了，这是陈栋自己的选择。
手术后没有发生肌腱断裂併发症，他就觉得很满意了。
……
急诊手术室里。
徐家明与欧阳旭同龄，是个篮球爱好者。
防守对抗时被膝盖撞到小腿，当场听到腿后一声闷响，当时腿就垂下去了。
跟腱完全断裂。
超声確认断裂位置、距踝关节止点四厘米。
a2区，跟腱鞘管区，血供最差，癒合条件最苛刻。
唐宋看完超声报告沉默了一会儿。
跟腱是人体最粗的肌腱，直径是手指肌腱的五倍。
跟腱承受的拉力是体重的八倍。
“跟腱a2区…选择什么缝合技法…”
欧阳旭思考了一会儿：
“首选滑动型改良tang法。”
“对，不能选传统津下法。传统津下法的锁扣结构太硬。跟腱需要一定滑动度，否则踝关节功能受限。”
唐宋说：
“抗张力需求至少大於八十牛，间隙要小於两毫米。与上肢肌腱相比，跟腱的力学负荷大多了。”
欧阳旭点头，开始准备。
跟腱手术需要大號缝针，需要2-0以上的粗编织缝线，常规的6-0显微缝线不能用。
否则轻轻一拉就断。
欧阳旭在手术视频上看过。
跟腱的断裂面不像手指肌腱整齐，它的断端多呈马尾状，有很多散开的小纤维束。
清创比手指肌腱麻烦得多。
每一束散开的纤维都要评估、能保留的儘量保留、失活的则必须清除。
……
手术正式开始后，欧阳旭切开了肌腱断裂位置，將回缩的跟腱给拉了出来。
果不其然，欧阳旭看到了与视频里类似的『马尾』絮状组织，先用尖刀清除坏死纤维，然后把散开的腱束理顺。
跟腱断端呈椭圆形截面积约八十平方毫米。
手指屈肌腱截面积不到二十平方毫米。
四倍的差距意味著缝线布局必须重新考虑。
“唐老师，我觉得六束可能不够。”欧阳旭说。
唐宋看了一眼断端截面。
確实不够。
六束分布在八十平方毫米的截面上
各自承担的张力太大。
单束有拉豁腱组织的风险。
“那就选八束。”唐宋说。
“中央四束走交叉网状、左右各两束斜行走线。最外侧两束沿边缘加固。”
欧阳旭点头。
这是改良tang法的变体，专门应对大直径肌腱。
基础原理相同。
核心是张力全局分配。
欧阳旭在跟腱断端预设进针点。
中央四束按正方形四角分布、斜行四束走正方形对角线方向。
每束进针点间距拉大到三毫米。
在手指肌腱上，间距只能放两毫米，粗肌腱提供了更多空间。
第一束走中央偏內侧。
第二束走中央偏外侧。
大號缝针穿过跟腱时，阻力比手指肌腱大很多。
欧阳旭右手用力推进，针尖穿过腱组织，出针位置精確对准远侧对应点。
第三束走中央偏前侧。
第四束走中央偏后侧。
跟腱截面的前后径比左右径长、这两束负责前后方向的力学平衡、手指肌腱截面接近圆形。
没有前后径的问题。
这是下肢肌腱的特殊之处。
四束中央缝合走完。
欧阳旭停顿片刻。
活动了一下右手手腕，略作休息並收拾刚刚缝合时的感受：
大號缝针推进时、需要的力道不一样。
换了大號缝针后。
力道需要重新校准。
斜行四束开始走线。第五束从中央偏內斜行到外侧。第六束从中央偏外斜行到內侧。
这是改良tang法里叫做交叉锁定的结构。
防止断端旋转分离。
第七束和第八束走外侧边缘。
主要控制剪切力。
跟腱在步態周期里承受的不只是纵向拉力，还有旋转剪切力。
外侧束就是针对这个力的。
八束走完，针孔分布均匀。
跟腱表面像织了一张网，网的中心在断端对合面，网的边缘延伸到正常腱组织。
收紧开始。
中央四束先收。
收七成，检查断端对合情况。
断端的纤维在收紧后、自动靠拢理顺。
这是改良tang法的优越之处——
多束缝合能闭合马尾状断端，单束缝合法做不到这点。
回头收紧中央束到九成。
再收斜行四束。
最后收外侧两束。
收紧完毕、冲洗伤口。
用新买、消毒过的卡尺精准地测量间隙。
一毫米。
远小於两毫米。
达標。
再做被动跖屈背伸活动。
对合面没有分离、间隙保持稳定。
八束的张力全局分配功不可没。
“比手指肌腱的改良tang法更难。”
欧阳旭说，他甩了甩右手。
“换大號缝针后力道完全不一样，但全局感是一样的。”
唐宋听完沉默了片刻。
“跟腱缝合在我们桂市一般的处理不是这样子的，但你处理出来的肯定更好些。”
唐宋摇摇头，笑了。
不是苦涩的笑，是真的服气的笑。
一个主治对自己的规培服了。
术后，自然要进行踝关节跖屈位石膏固定。
这需要固定六周才能开始踝关节被动活动。
完全负重需要十二周以后。
跟腱癒合比手指肌腱慢得多。
血供差，年龄越小恢復越快。
小徐二十六岁，年纪不算大。
只要康复方案执行到位。
恢復打篮球是可能的。
但爆发力肯定会受影响。
这是跟腱断裂的代价。
送病人出手术室后，唐宋在办公室坐下。
翻开一本更旧的笔记本。
欧阳旭开完医嘱后进来，看到上面密密麻麻全是肌腱缝合的记录。
唐宋从七八年前开始。
每次肌腱手术都有详细笔记。
翻到某一页。
上面写著改良tang法的尝试记录。
第一次，间隙一点五毫米。
第二次，一点四毫米。
第三次，一点三毫米。
最好成绩是第十一次。
一点二毫米。
后面就没有了。
唐宋放弃了。
唐宋这会儿，用右手的食指不断地抚摸著那空白处，仿佛在摸自己的『青春暗恋』一般……
过了一会儿，唐宋在那一页的末尾补了一行字。
“2022年8月20日，欧阳旭完成跟腱a2区改良tang法、间隙一毫米。”
写完，唐宋合上笔记本，將其收进了柜子里。
唐宋一边问欧阳旭。
“跟腱的力学原理还要复习。”
“回去再把各区的理学原理，也要再標一遍。”
欧阳旭一边看著面板上的收益，一边点头：“好的，唐老师。”
【完成下肢跟腱a2区缝合：技能点+3.0】
【基础操作奖励：清创+0.2，止血+0.3，切开+0.2=+0.7】
【改良tang法经验：2级1/20→2级2/20】
【当前技能点余额：14.9点】
收穫满满。
唐宋又说：“不出意外的话，你的劳务派遣是稳了的，陶斌都干不过你了。”
“至於编制的话？”
“医院不会首选放给一个本科生…除非你能比其他人高得更离谱些…”
陈栋站在床旁，一边做手部功能训练：“欧阳医生，唐医生，谢谢你们。”
“我感觉，恢復得还不错，就是力量肯定恢復不到以前了。”
陈栋就是之前那个受伤了的『拳击手』，肌腱断裂之后，他想要再上赛场估计难了，以后大概率只能搞一搞『教练』的活儿。
唐宋解释：“受过伤后，就肯定没办法完全恢復到受伤之前的功能。”
“无论你去哪个医院治疗，都是如此。”
“目前的情况非常不错，肌腱滑动正常，肯定没有断裂，早日功能锻炼，爭取不影响正常生活吧。”
一个桂市的拳击手在肌腱断裂之后还想回到赛场，除非是去国內顶级的医院找国內顶级的临床和康復团队。
然而，这么一来一往，陈栋挣下来的钱都不一定够用。
不是所有的运动人员都有资本能享受到最顶级的『医疗资源』！
“你继续康復，择期出院，我们还有一台手术。”
“之后再按时按量地吃一些消肿和止痛的药。”唐宋接著说。
陈栋继续笑著对唐宋道谢：“好的，谢谢唐医生！”
手术之前，唐宋就把相应的风险和影响讲明了，这是陈栋自己的选择。
手术后没有发生肌腱断裂併发症，他就觉得很满意了。
……
急诊手术室里。
徐家明与欧阳旭同龄，是个篮球爱好者。
防守对抗时被膝盖撞到小腿，当场听到腿后一声闷响，当时腿就垂下去了。
跟腱完全断裂。
超声確认断裂位置、距踝关节止点四厘米。
a2区，跟腱鞘管区，血供最差，癒合条件最苛刻。
唐宋看完超声报告沉默了一会儿。
跟腱是人体最粗的肌腱，直径是手指肌腱的五倍。
跟腱承受的拉力是体重的八倍。
“跟腱a2区…选择什么缝合技法…”
欧阳旭思考了一会儿：
“首选滑动型改良tang法。”
“对，不能选传统津下法。传统津下法的锁扣结构太硬。跟腱需要一定滑动度，否则踝关节功能受限。”
唐宋说：
“抗张力需求至少大於八十牛，间隙要小於两毫米。与上肢肌腱相比，跟腱的力学负荷大多了。”
欧阳旭点头，开始准备。
跟腱手术需要大號缝针，需要2-0以上的粗编织缝线，常规的6-0显微缝线不能用。
否则轻轻一拉就断。
欧阳旭在手术视频上看过。
跟腱的断裂面不像手指肌腱整齐，它的断端多呈马尾状，有很多散开的小纤维束。
清创比手指肌腱麻烦得多。
每一束散开的纤维都要评估、能保留的儘量保留、失活的则必须清除。
……
手术正式开始后，欧阳旭切开了肌腱断裂位置，將回缩的跟腱给拉了出来。
果不其然，欧阳旭看到了与视频里类似的『马尾』絮状组织，先用尖刀清除坏死纤维，然后把散开的腱束理顺。
跟腱断端呈椭圆形截面积约八十平方毫米。
手指屈肌腱截面积不到二十平方毫米。
四倍的差距意味著缝线布局必须重新考虑。
“唐老师，我觉得六束可能不够。”欧阳旭说。
唐宋看了一眼断端截面。
確实不够。
六束分布在八十平方毫米的截面上
各自承担的张力太大。
单束有拉豁腱组织的风险。
“那就选八束。”唐宋说。
“中央四束走交叉网状、左右各两束斜行走线。最外侧两束沿边缘加固。”
欧阳旭点头。
这是改良tang法的变体，专门应对大直径肌腱。
基础原理相同。
核心是张力全局分配。
欧阳旭在跟腱断端预设进针点。
中央四束按正方形四角分布、斜行四束走正方形对角线方向。
每束进针点间距拉大到三毫米。
在手指肌腱上，间距只能放两毫米，粗肌腱提供了更多空间。
第一束走中央偏內侧。
第二束走中央偏外侧。
大號缝针穿过跟腱时，阻力比手指肌腱大很多。
欧阳旭右手用力推进，针尖穿过腱组织，出针位置精確对准远侧对应点。
第三束走中央偏前侧。
第四束走中央偏后侧。
跟腱截面的前后径比左右径长、这两束负责前后方向的力学平衡、手指肌腱截面接近圆形。
没有前后径的问题。
这是下肢肌腱的特殊之处。
四束中央缝合走完。
欧阳旭停顿片刻。
活动了一下右手手腕，略作休息並收拾刚刚缝合时的感受：
大號缝针推进时、需要的力道不一样。
换了大號缝针后。
力道需要重新校准。
斜行四束开始走线。第五束从中央偏內斜行到外侧。第六束从中央偏外斜行到內侧。
这是改良tang法里叫做交叉锁定的结构。
防止断端旋转分离。
第七束和第八束走外侧边缘。
主要控制剪切力。
跟腱在步態周期里承受的不只是纵向拉力，还有旋转剪切力。
外侧束就是针对这个力的。
八束走完，针孔分布均匀。
跟腱表面像织了一张网，网的中心在断端对合面，网的边缘延伸到正常腱组织。
收紧开始。
中央四束先收。
收七成，检查断端对合情况。
断端的纤维在收紧后、自动靠拢理顺。
这是改良tang法的优越之处——
多束缝合能闭合马尾状断端，单束缝合法做不到这点。
回头收紧中央束到九成。
再收斜行四束。
最后收外侧两束。
收紧完毕、冲洗伤口。
用新买、消毒过的卡尺精准地测量间隙。
一毫米。
远小於两毫米。
达標。
再做被动跖屈背伸活动。
对合面没有分离、间隙保持稳定。
八束的张力全局分配功不可没。
“比手指肌腱的改良tang法更难。”
欧阳旭说，他甩了甩右手。
“换大號缝针后力道完全不一样，但全局感是一样的。”
唐宋听完沉默了片刻。
“跟腱缝合在我们桂市一般的处理不是这样子的，但你处理出来的肯定更好些。”
唐宋摇摇头，笑了。
不是苦涩的笑，是真的服气的笑。
一个主治对自己的规培服了。
术后，自然要进行踝关节跖屈位石膏固定。
这需要固定六周才能开始踝关节被动活动。
完全负重需要十二周以后。
跟腱癒合比手指肌腱慢得多。
血供差，年龄越小恢復越快。
小徐二十六岁，年纪不算大。
只要康复方案执行到位。
恢復打篮球是可能的。
但爆发力肯定会受影响。
这是跟腱断裂的代价。
送病人出手术室后，唐宋在办公室坐下。
翻开一本更旧的笔记本。
欧阳旭开完医嘱后进来，看到上面密密麻麻全是肌腱缝合的记录。
唐宋从七八年前开始。
每次肌腱手术都有详细笔记。
翻到某一页。
上面写著改良tang法的尝试记录。
第一次，间隙一点五毫米。
第二次，一点四毫米。
第三次，一点三毫米。
最好成绩是第十一次。
一点二毫米。
后面就没有了。
唐宋放弃了。
唐宋这会儿，用右手的食指不断地抚摸著那空白处，仿佛在摸自己的『青春暗恋』一般……
过了一会儿，唐宋在那一页的末尾补了一行字。
“2022年8月20日，欧阳旭完成跟腱a2区改良tang法、间隙一毫米。”
写完，唐宋合上笔记本，將其收进了柜子里。
唐宋一边问欧阳旭。
“跟腱的力学原理还要复习。”
“回去再把各区的理学原理，也要再標一遍。”
欧阳旭一边看著面板上的收益，一边点头：“好的，唐老师。”
【完成下肢跟腱a2区缝合：技能点+3.0】
【基础操作奖励：清创+0.2，止血+0.3，切开+0.2=+0.7】
【改良tang法经验：2级1/20→2级2/20】
【当前技能点余额：14.9点】
收穫满满。
唐宋又说：“不出意外的话，你的劳务派遣是稳了的，陶斌都干不过你了。”
“至於编制的话？”
“医院不会首选放给一个本科生…除非你能比其他人高得更离谱些…”